彰基冷冻治疗 提供乳癌患者新选择

(图/彰基医院提供)

  81岁的陈奶奶，看护于3个月前帮她洗澡时，摸到右边乳房有一个硬块，家属带她到乳房外科门诊求诊，超音波检查发现右边乳房，有一个约2公分的肿瘤，医师建议进一步做粗针切片检查，一周后看报告确认为『乳癌』。医师建议安排手术切除，陈奶奶及家属却因年纪大、身体虚弱的因素，都不希望接受手术治疗，但家属又很希望能良好的控制肿瘤；在与彰基乳房中心副主任赖鸿文医师讨论之后，家属决定接受冷冻治疗来局部控制肿瘤。赖医师于9月22日当天为陈奶奶进行右侧乳癌的『冷冻治疗』，术后的陈奶奶，在恢復室稍作休息即离院回家。

85岁的林奶奶，因有失智状况，平时住在养护中心，养护中心照护人员于3个月前，发现林奶奶左边乳房有一个硬块，请家属带林奶奶到乳房外科门诊求诊，超音波检查发现左边乳房有一个约1.4公分的肿瘤，医师建议进一步做粗针切片检查，一周后看报告确认为『乳癌』。医师建议安排手术切除，但林奶奶年纪颇大，且有失智状况，所以家属不希望进行手术治疗，在与彰基乳房中心副主任赖鸿文医师讨论之后，家属决定接受冷冻治疗来局部控制肿瘤。赖医师于9/22当天为林奶奶进行左侧乳癌的『冷冻治疗』，术后的林奶奶，在恢復室稍作休息即离院回养护中心。

彰基乳房中心副主任赖鸿文医师表示，手术当天，先利用超音波定位出肿瘤的位置，及选择所要使用的冷冻针具，接着进行局部麻醉药物的注射；之后在超音波导引下放置冷冻针具，来制造能够完全包覆『乳癌』的冰球。经过两个『冷冻』及『解冻』的循环后治疗即告结束，整个疗程约40分钟，两位患者在接受『冷冻治疗』后，于恢復室短暂观察后，当天即出院回家休息。

  赖鸿文表示，患者术后一週回诊情况良好，除了治疗的地方轻微瘀青外，没有什么不舒服或产生其他严重的併发症。『冷冻治疗术』后的核磁共振造影检查，显示肿瘤控制情形良好，医师建议后续于门诊持续追踪，并接受抗贺尔蒙药物治疗，以减少乳癌復发及转移的风险。

  『乳癌』是妇女最常见的癌症，手术切除不管是乳房保留或是全切除手术，一直是治疗乳癌的主流。过去台湾乳癌患者好发在 40-49岁妇女，然而目前随着人口老化问题逐渐出现，临床医师也面临越来越多老年乳癌的患者及相关难题。有些老年患者身体较为虚弱，同时合併高血压、糖尿病、心脏病、巴金斯氏症或阿兹海默症（老年痴呆症）的情形也不算少见，这些患者相对可能较不适合接受手术，医师、患者及家属，在决定是否接受手术治疗时，也会有许多的疑虑及考量。

(图/彰基医院提供)

  『冷冻治疗』的原理是利用局部快速温度降低，达中心温度零下摄氏负40度Ｃ至负80度Ｃ，利用冷冻的过程中，所结成的『冰球』来包覆肿瘤；由『冰球』中形成的低温来冻死癌细胞，以期达成有效局部控制肿瘤的效果。目前『冷冻治疗』在过去研究报告中，已有效应用于肾脏癌、肺癌、肝癌及乳癌的治疗。乳房组织位于身体表面，手术切除相对不困难，故应用『冷冻疗法』来治疗早期『乳癌』一直不是主流。然而少部分『乳癌』患者，虽然肿瘤不大，但是本身并不适合接受手术，这时『冷冻疗法』就可提供成为手术之外，另一个肿瘤局部治疗的选择。

  『冷冻治疗』具有几项特色，由于在低温的状态下，本身就具有止痛的效果，所以患者接受『冷冻治疗』的过程中，并不会明显感到不适，故不需要接受全身麻醉，在局部麻醉下即可进行。另外『冷冻治疗』操作时可用超音波导引将针插到正确位置，在降温过程中可以即时监控『冰球』大小及范围是否足够；『冰球』体积必须大过肿瘤本身，最好『冰球』边缘超过肿瘤边缘1公分以上，较能有效将癌细胞冻死以减少復发风险。

 赖鸿文指出，这次治疗的两位患者，都是由于本身年纪大（超过80岁），且本身又同时有其他疾病，使得患者不适合接受手术治疗。两位患者因为都是贺尔蒙受体阳性乳癌患者，故医师皆先开立口服抗贺尔蒙药物治疗。然而只有单纯接受口服药物，在未手术的状态下，一般在治疗半年到一年后，乳癌细胞就可能出现抗药性，而产生肿瘤变大，甚至进展到肿瘤转移的情形。这也是目前针对『乳癌』，医师大部分会建议患者接受手术的原因。然而有时候会遇到患者身体情况不适合或不愿意接受手术的情形；赖鸿文医师表示，针对这两位老年不适合接受手术的患者，由于冷冻治疗不需全身麻醉只需局部麻醉，而且术后也只有针孔大小的伤口、术后不需住院，可以当天回家等特点，故家属与患者同意来接受这种新型态的肿瘤局部控制方法。

  彰基乳房中心主任陈达人教授表示，目前用『冷冻疗法』来取代手术的研究显示：当肿瘤大小小于1公分，几乎都可以有效冻死癌细胞；但当肿瘤大于2 公分以上时，肿瘤控制率就会明显降低；故较适合肿瘤较小的早期乳癌，以肿瘤大小小于1.5公分，可能是较适合的个案。但是目前的文献缺乏较大型研究及长时间追踪的成果，来证实可以有效使用冷冻疗法取代手术的疗效。故目前『冷冻疗法』在应用于治疗『乳癌』方面还需要谨慎评估，建议是跟有经验的乳房专科医师，进行评估与讨论。

赖鸿文表示，在使用『冷冻疗法』治疗『乳癌』时有几件事需要注意，建议肿瘤为单独一颗、非多发性病灶，肿瘤大小建议为小于1.5公分，因目前证据显示，小于1.5公分的肿瘤较有机会单独以冷冻治疗控制；不适合距离皮肤太近或侵犯皮肤的肿瘤，以避免治疗过程中低温造成皮肤的冻伤。另外，此项疗法目前健保并不给付，故接受『冷冻疗法』于『乳癌』的治疗时，需要额外自费。

(利用冷冻结成的『冰球』包覆肿瘤；由『冰球』形成的低温冻死癌细胞，以期达成有效局部控制肿瘤的效果。图/彰基医院提供)

                                                                                             治疗比较表

【101传媒／整理报导】

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