(图/翻摄自网路)
为落实分级医疗政策，并导引医院减少轻症服务，卫生福利部决定从今年健保医院总额提拨新台币60亿元用于调高重症支付标准；中央健保署经蒐集各专科医学会意见，并由「谘询专家会议」缜密讨论后，终于在昨（5）日综整提出调整方案的草案，其中最大宗的是投入15.96亿元用于调高各医院加护病房住院诊察费、投入13.46亿元用于调高外科手术支付标准，投入25.13亿元用于调高麻醉、产科、儿科及内科支付标准，以及5.45亿元用于调高急诊支付点数，藉此鼓励各医院多费心照顾急重症患者。
为配合卫福部「推动分级医疗、落实双向转诊」的政策目标，健保署订定分级医疗六大策略及廿四项配套，其中策略之一即是调高医院重症支付标准，并由卫福部核定优先以60亿元调整重症项目。
健保署表示，为了让调整重症给付的分配能够开诚布公，该署在今年1月11日及1月23日两度发函给四十五个专科医学会徵询支付标准的增修建议，得到回覆建议调整急重症项目的财务推估约226亿元，显然超出预算规模，于是委由马偕医院施寿全院长担任召集人的「谘询专家会议」，其成员涵盖外科系、内科系、妇产科、儿科等十位专家，经过三个多月来多次开会研商，终于敲定各科重症调整给付的项目，共计1,706项调高给付，其中调幅最高比率者达150%。
根据与会专家针对重症给付调整的项目，为顾及科别均衡发展，针对60亿元额度的分配按泛内科系35%(21亿)、泛外科系35%(21亿)、妇产科15%(9亿)、儿科15%(9亿)之比率，并以102年及105年从未调整之重症项目，优先列入调整考量。
健保署指出，今年各科共同调整的项目，决定调升各级医院加护病房住院诊察费80%，医学中心支付标准由897点调为1,615点，区域医院由806点调为1,451点，地区医院由716点调为1,289点；另外，硬嵴膜外麻醉由4,125点调为4,950点，嵴髓麻醉由2,250点调为3,375点。
至于各专科主要调整支付的内容，包括外科合理调升119项手术支付点数；为让医师毫无顾虑而全力抢救病人，收治多重创伤(ISS＞＝16)符合重大创伤之重大伤病资格者，凡进行胸、腹多项手术，均依其支付点数全额计算；另为重视少子化的趋势，6岁以下儿童之手术项目均全面列为儿童加成项目。儿科调升儿童专科医师之住院诊察费、住院会诊费加成；妇产科调升复杂生产(自然产及剖腹产)支付标准、高危险妊娠住院诊察费，以及增列阴道式超音波给付，藉此鼓励妇产科医师能为子宫颈癌、卵巢癌及子宫外孕患者及早诊断。
值得一提的是，为落实分级医疗并调整急诊给付的合理性，以及因应假日急诊及对紧急状况的诊疗，这次调整支付标准也涵盖急诊的给付，包括新增儿童专科医师之急诊诊察费加成、调高急诊检伤分类1~2级之诊察费、精神科急诊诊察费、急诊观察床之病房费与护理费，以及放宽急诊诊察费例假日加成时间，原规定例假日「周六之中午12时起至周日24时止加成20%」，改为「周六零时起至周日24时止加成20%」。其他在内科系也有多项特定诊疗及处置项目调高给付。
健保署强调，此次调整重症给付项目，要感谢卫福部陈时中部长的全力支持，以及施寿全院长等十位专家所组成的「专家谘询小组」，站在疾病严重度及医疗生态均衡发展，以宏观、客观的角度来思考，冀求达到公平分配的原则，并逐步改善现有的医疗环境，健保署也期待医界携手共同减少不必要的医疗行为，从而让医界获得合理的报酬。
健保署指出，这项重症支付调整方案，将于近日内提交由专家学者、被保险人、雇主、医疗院所等代表所组成的「全民健保医疗服务给付项目及支付标准共同拟订会议」临时会讨论通过后，报请卫福部核定发布，并送卫福部健保会备查。
公告时间：2017-07-06
文章来源：https://www.nhi.gov.tw/News_Content.aspx?n=A7EACB4FF749207D&sms=587F1A3D9A03E2AD&s=FE5B626A0DEA8F8B
